- болевой синдром сильной и средней интенсивности при травмах, злокачественных новообразованиях, ожогах
- болевой синдром, связанный со спазмами гладкой мускулатуры, в т.ч. при кишечной, желчной и почеч-ной коликах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
- болевой синдром при нестабильной стенокардии, инфаркте миокарда, кардиогенном шоке
- обезболивание родов
- в послеоперационном периоде для снятия болей
- нейролептанальгезия (в комбинации с нейролептиками)
- подготовка к операции (премедикация)
- повышенная чувствительность к промедолу (тримеперидину)
- угнетение дыхательного центра
- боль в животе неясной этиологии
- токсическая диспепсия (замедление выведения токсинов и связанное с этим обострение и пролон-гация диареи)
- острая алкогольная интоксикация
- одновременное лечение ингибиторами моноаминооксидазы (в том числе, в течение 21 дня после их применения)
- диарея на фоне псевдомембранозного колита, обусловленного приемом антибиотиков
- за 3 часа до родов
- инфекции (риск проникновения инфекции ЦНС)
- общее истощение
- наркомания (в том числе в анамнезе)
- возраст старше 65 лет
- детский возраст до 2 лет
- беременность, период лактации
Часто
- тошнота и/или рвота, запор
- головокружение, слабость, сонливость
- снижение артериального давления, ортостатическая гипотензия
Нечасто
- сухость во рту, анорексия, спазм желчевыводящих путей с последующими изменениями уровня печеночных энзимов, раздражение желудочно-кишечного тракта
- головная боль, нечеткость зрительного восприятия, диплопия, тремор, непроизвольные мышечные подергивания, дискомфорт, эйфория, нервозность, усталость, ночные кошмары, необычные сновиде-ния, беспокойный сон, спутанность сознания, изменение настроения
- угнетение дыхательного центра
- аритмии, брадикардия, тахикардия
- снижение диуреза, спазм мочеточников (затруднение и боль при мочеиспускании, частые позывы к мочеиспусканию)
- бронхоспазм, ларингоспазм, ангионевротический отек
- антипиретический эффект, повышенное потоотделение
Редко
- при воспалительных заболеваниях кишечника возможны паралитическая кишечная непроходимость и токсический мегаколон (запор, метеоризм, тошнота, спазмы в желудке, гастралгия, рвота)
- галлюцинации, депрессия, у детей - парадоксальное возбуждение, беспокойство
- кожная сыпь, кожный зуд, отек лица
- местные реакции: гиперемия, отек, жжение в месте инъекции
Частота неизвестна
- судороги, ригидность мышц (особенно дыхательных)
- замедление скорости психомоторных реакций, дезориентация
- привыкание, лекарственная зависимость
- повышение артериального давления
- гепатотоксичность (темная моча, бледный стул, иктеричность склер и кожных покровов)
- повышение внутричерепного давления у некоторых пациентов
- снижение либидо
- миоз, звон в ушах
- применение высоких доз опиоидов может привести к дыхательной депрессии и коматозному состоя-нию
- при применении высоких доз препарата может прогрессировать почечная недостаточность
- дилатация зрачков, что свидетельствует о развитии гипоксии
Назначают подкожно, внутримышечно и внутривенно.
Взрослым п/к вводят 1 мл 1% или 2% раствора; при интенсивной боли, прежде всего при злокачест-венных опухолях и тяжелых травмах - до 2 мл 2% раствора. При онкологических заболеваниях соот-ветствующую дозу назначают каждые 12-24 часов в зависимости от степени выраженности боли.
Как основной компонент премедикации: п/к или в/м в дозе 0,02-0,03 г (1-1,5 мл 2% раствора) сов-местно с атропина сульфатом в дозе 0,0005 г (0,5 мг) за 30-45 мин до операции (для экстренной пре-медикации применяют в/в).
При отсутствии нарушений дыхания в послеоперационный период в качестве обезболивающего и про-тивошокового средства вводят п/к 1 мл 1% или 2% раствора.
При болях, обусловленных спазмом гладкой мускулатуры (желчная, почечная, кишечная колика), про-медол следует комбинировать с атропиноподобными и спазмолитическими лекарственными средствами при тщательном контроле состояния больного.
Обезболивание родов проводится подкожным или внутримышечным введением препарата в дозах 20-40 мг при раскрытии зева на 3-4 см и при удовлетворительном состоянии плода (нормальный сердеч-ный ритм и ЧСС плода).
Промедол оказывает спазмолитическое действие на шейку матки, ускоряя её раскрытие. Последнюю дозу препарата вводят за 30-60 мин до родоразрешения во избежание наркотической депрессии плода и новорожденного.
Максимальные дозы для взрослых: разовая - 40 мг, суточная - 160 мг.
Дети старше 2 лет
Дозировка для детей составляет 0.1 - 0.5 мг/кг массы тела, при необходимости возможно повторное введение препарата.
Дозу нужно снижать пациентам пожилого возраста и с нарушениями психического состояния, а также больным с печеночной и почечной недостаточностью.