- длительная блокада нервов и эпидуральная анестезия, если противопоказано добавление адреналина или нежелательно сильное расслабление мышц (например, обезболивание пос-ле операций или анестезия во время родов)
- повышенная чувствительность к бупивакаину и другим местным анестетикам амидного типа или к какому-либо вспомогательному компоненту препарата
- внутривенная регионарная анестезия (блокада по Биру) (случайное проникновение бу-пивакаина в кровеносное русло может вызвать развитие острых системных токсических реакций)
- повышенное внутрибрюшное давление
- заболевания ЦНС (например, менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние)
- подострая комбинированная дегенерация спинного мозга вследствие пернициозной ане-мии и опухолей головного и спинного мозга
- стеноз и заболевания (спондилит, туберкулез, опухоль) или недавние травмы позво-ночника (переломы)
- сепсис
- гнойные инфекции кожи в месте люмбальной пункции или вблизи от него
- кардиогенный или гиповолемический шок
- нарушение свертывания крови или активная антикоагулянтная терапия
- беременность и период лактации
- детский возраст до 12 лет
С осторожностью следует назначать в следующих случаях:
- тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность (возможно прогрессирование), блокады сердца, одновременное назначение антиаритмических лекарственных средств (включая бета-адреноблокаторы)
- воспалительные заболевания или инфицирование места инъекции
- дефицит холинэстеразы
- почечная недостаточность, пожилой возраст (старше 65 лет), общее тяжелое состояние, снижение печеночного кровотока (например, при хронической сердечной недостаточнос-ти, заболеваниях печени)
- необходимость проведения парацервикальной анестезии
Побочные эффекты, которые проявляются от анестетика, тяжело отличить от физиоло-гических эффектов влияния блокады на нервные окончания (например, снижение арте-риального давления, брадикардия).
Очень часто
- гипотензия, брадикардия, вентрикулярная тахикардия
- тошнота, замедление эвакуации содержимого желудка
Часто
- парестезия, головная боль, возбуждение, беспокойство, тремор, дрожь, судорожные движения, депрессия, сонливость, чувство страха, спутанность сознания, истерия, нис-тагм, невнятная речь
- брадикардия
- гипертензия, ингибирование агрегации тромбоцитов
- рвота
- задержка мочи, недержание мочи
Редко
- судороги, парестезия в области рта, онемение языка, нарушение зрения, потеря созна-ния, шум в ушах, дизартрия
- вялость и слабость мышц, боль в спине, боль в месте инъекции, некроз тканей
Очень редко
- аллергические реакции, анафилактические реакции/ шок
- невропатия, повреждение периферических нервов, параплегия, паралич, арахноидит, обратимая полная утрата функции ствола головного мозга, преходящее ишемическое нарушение мозгового кровообращения
- диплопия
- остановка сердца, кардиогенный шок, аритмии
- угнетение дыхания, остановка дыхания
- гипогликемия
- повышение содержания печеночных ферментов
- звон в ушах
При назначении определенной дозы препаратаврач должен оценить физическое состояние пациента.Применяя непрерывную блокаду нервов, следует учесть риск токсической концентрации препарата в плазме и риск локального повреждения нерва.
Рекомендуемые дозы:
|
Вид блокады
|
Концен-трация,мг/мл
|
Коли-чество,
мл
|
Доза,
мг
|
Начало
анесте-зии,мин
|
Длитель-ность
анестезии,
ч
|
|
ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНЕСТЕЗИЯ
|
|
Люмбальнаяэпидуральная блокада(кесарево сечение)
|
5,0
|
10-20
|
50-100
|
15-30
|
2-3
|
|
Торакальная эпидуральная блокада
|
5,0
|
5-10
|
25-50
|
10-15
|
2-3
|
|
Каудальная эпидуральная блокада
|
5,0
|
20-30
|
100-150
|
15-30
|
2-3
|
|
Блокада крупных нервов (например,
pl. brachialis, femoralis)
|
5,0
|
10-35
|
50-175
|
15-30
|
4-8
|
|
Зональная блокада (например, блокада мелких нервов и инфильтрация)
|
5,0
|
£ 30
|
£ 150
|
1-10
|
3-8
|
|
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ
|
|
Люмбальная блокада (инъекция)
|
5,0
|
6-12
|
30-60
|
|
|
|
Каудальная блокада (инъекция)
|
5,0
|
10-20
|
50-100
|
|
|
|
КУПИРОВАНИЕ ОСТРОЙ БОЛИ
|
|
Внутрисустав-наяблокада (например, после артроскопии колена)
|
2,5-5,0
|
£ 20 (0,5%)
|
£100
|
5-10
|
|
Примечание:
1. При блокаде нервных сплетений дозу подбирают в зависимости от места введения препарата и состояния пациента. Блокада наджелудочкового плечевого сплетения может быть связана с более частыми побочными реакциями в зависимости от использованного местного анестетика.
2. Максимальная доза £400 мг/24 ч.
3. Раствор бупивакаина часто применяют для эпидурального введения в комбинации с опиатамидля облегчения боли. Общая доза £400 мг/24 ч.
4. Если пациент одновременно получает дополнительно бупивакаин для других целей, нельзя превышать общую разовую дозу – 150 мг.
Упомянутые в таблице дозы обычно обеспечивают благополучную блокаду. Могут быть различия по времени и по длительности наступления анестезии. Цифры отражают средние необходимые дозы. Обычно для полной блокады всех нервных окончаний крупных нервов необходима большая концентрация препарата. Для анестезии или облегчения боли необходима меньшая концентрация раствора бупивакаина.
Во избежаниеслучайных внутрисосудистых введений перед инъекцией и во время ее рекомендуется тщательная аспирация. Общую дозу вводят медленно, со скоростью 25-50 мг/минили в виде повторных доз под постоянным контролемжизненных функций пациента и поддерживании с ним вербального контакта. При проведении эпидуральной анестезии необходимо провести тест-дозу с 3-5 мл раствора бупивакаина, который содержит раствор адреналина. Во время проведения тест-дозы необходимо поддерживать вербальный контакт с пациентом и регулярно определять частоту сердечных сокращений. О случайной внутрисосудистой инъекции может свидетельствовать кратковременное ускорение сердцебиений, а о случайной интратекальной инъекции – симптомы спинальной блокады.При появлении минимальных токсических эффектов дальнейшее введение прекращают
